双極症は服薬なしで治療できる? 飲みたくない人の悩みや治療法を睡眠専門医が解説

まず「薬を飲みたくない」という気持ちになった、きっかけを聞く必要があると思います。

きっかけは人によってさまざまです。

・副作用で困っている
・偏った情報を知って「飲まないほうがいい」という考えに至る
・「いつまで続ければいいのか」「意味があるのか」と、先が見えなくなってきた
・「薬を飲んでいる状態では人間とは言えない」と考える

各理由によって、医師の次の一言が変わってきます。副作用で困っていらっしゃる方に、偏った情報の話をしても響かないですし、逆も同じです。

まずはどういうきっかけで飲みたくないと思ったのか聞きます。

「服薬したくない」と考えるのは当然なんです。

嫌な情報を聞いたら、その情報のとおりになるとは思いたくないですよね。

医師としては、嫌な情報が出回っていることを受け止めつつ、正しいデータを伝えるといったコミュニケーションをとります。

双極症の方は、薬を飲んでいる状態と飲んでいない状態では、安定度が全く違うんです。

なので、最終的にはもう一度、薬を飲んでもらえるように持っていきますね。

1～2年単位で言えば、今もまだ飲んでいない方がいらっしゃいますね。

でもその方の場合、それ以前に1～2年ほど飲まなくても済んでいたんです。

「このままで大丈夫でしょうか」
とご相談いただき、
「大丈夫かどうか分からないですが、とりあえず3か月に1回来てくれますか」
とお伝えしました。今のところは再発していないようです。

ただし、現時点でお薬を飲んで治療されている方の場合は「薬はなくても大丈夫そう」と絶対に思わないでください。

その通りです。
「今、落ち込んで苦しい」「今、ハイテンションでいっぱい無駄遣いしている」

こうした状態が一定期間続くことを我々は「エピソード」と呼んでいます。
うつ病の場合、再発はあり得ますが、エピソードを切り抜けたらいったん治療は終わりです。

一方、双極症はうつ状態と躁状態の2つのエピソード間を揺れ動く状態が続く病気です。
続くということは、どんな形であれ治療を続ける必要があると思うんですね。

双極症と診断した時点で「未治療放置」という概念は、我々のなかにはあまりありません。

なので、できれば薬を飲みたくない方が来られたときも、最低限診療に来るようお伝えします。

ほとんどの方は薬を飲み続けたほうが、エピソードも症状も安定しますね。

心配ですね。「安定した」をどう定義づけるか極めて難しいです。


まず知ってほしいのが「寛解」という言葉。躁でもうつでもない状態が、最低2か月続いていることを指します。

1か月安定しているとしても、寛解にすら到達していません。 

「安定してきたようだから、薬を飲むのをやめるか」と考えるタイミングは、どんなに短くても2か月以上経ってからです。

さらに、寛解になったから薬をやめても大丈夫かというと、ほとんどの方は大丈夫じゃありません。

炭酸リチウム(リーマス)の場合、およそ1年後には6割程度の再発率があると言われています。それ以降になると、8割から9割が再発すると言われているんです。

再発率の高さを考えると、寛解がずっと維持できるのは、服薬している方で5割ぐらいです。
服薬しなくなると、それが 1～3割ほどになってしまいます。

2年間無事で過ごせる人は10人に1人ぐらいしかいません。

少なくとも2か月以上安定しているか、1年後に再発していないか。

長期的な観点で見ていかないと、双極症は安定したとは言えないことは、知っておくといいと思います。

昔は主治医が「この治療法をやりなさい」と指示し、守ってもらうのが主流でしたからね。

でも、今は「共同意思決定/Shared Decision Making(SDM)」という考えがメインになっています。

医療の専門家・ 病気経験の専門家の2人がそれぞれの専門知識を生かして、双極症という研究対象を一緒に見ていく。

外側から対象を見ることで、客観的になりますよね。

結果的に、患者さんは治療の主役になりやすいんです。

患者さんも医師と協働して、研究対象にどう対処していくか、意思決定の場に参加していきます。

人から「こうしなさい」と言われるより、少しでも自分で決めたことであれば、守りたくなりますよね。

「炭酸リチウムか、注射か」という選択肢があって、自分で色々と考えて炭酸リチウムを選んだら「やろう」という気持ちになりやすいですから。

客観性・主体性・自己決定権を持てるやり方ですね。

言葉としては結構広がっていると思います。

「ちゃんと話を聞いてくれているな」と感じる先生なら、SDMを実践されている可能性がありそうですね。

「薬を飲みたくない」と話したとき、何かきっかけがあったのか聞いてくれる先生かという点は、大事かもしれません。

症状を安定させたほうが生涯における総合的な業績は上がる可能性が高いです。

ただ、躁状態でクリエイティブなアイデアが生まれやすいというのは、確かにあるかもしれませんね。

作曲家のロベルト・シューマンも、躁状態のときにたくさんの作品を作って、うつに入ると年0曲のときもあったそうです。

波のある生き方をしたためか、若くして命を落としました。もう少し安定した生活を送れていたら、どんな曲を作ったか気になりますね。

双極症では「生き急ぐ」ことが多いので、躁・軽躁状態のときにたくさん創作して、うつ状態でドーンと落ちてしまいます。

それよりは、長く長く創作できるほうが、幸せな人生の場合もあると思いますね。

双極症は「うつ状態だけをなんとかしよう」という単発の治療を行うものではないんです。

一定の幅のなかで生活できるようにしたほうが、最終的に生活の質は安定することが多いですね。

モバイルバッテリーに例えるなら、うつ状態は充電に該当します。

寛解は、一定の割合でバッテリーを使いつつ、減り過ぎないところで充電する状態です

躁・軽躁状態は塩水でも付けて「バッと一瞬で放電!」みたいな感じなので、なかに水が入ってうまく動作しない部分もある。

では、うつで40%くらいまで充電している状態で、躁状態に入ったらどうなるでしょう。
40%で一気に放電してしまったら、またカラカラになってやり直しになりますね。

なので、バッテリーの使い過ぎにならないよう、一定の割合で使える状態にする必要があります。

「躁の薬・うつの薬」で対処するのではなく、躁にもうつにもならないようゆっくり使っていく。

その手伝いをしてくれるのが、気分安定薬です。

「気分安定薬はうつにする薬だ」という誤解がかなりあるんです。

例えば炭酸リチウムはいい薬で、躁にもうつにもさせないはずなのに「飲んだらうつになったので、やめていいですか」と相談されたり。

薬は関係ないのに、症状が動いただけで「気分安定薬がうつにさせる」とすぐ思い込んでしまう方が多いです。

まず、抑うつエピソードに強い薬・躁病エピソードに強い薬・維持に強い薬があります。

「抑うつに強いから、抗躁効果はない」などというわけではなく、それぞれきちんと抗うつ・抗躁効果があると知っていただきたいです。

決して「うつにさせる薬」「躁にさせる薬」ではありません。

またうつ状態から脱した後も飲み続けることによって、脱した状態を維持しやすくなることはきちんとお話ししています。

躁状態で気分がいいと感じる方については「気分安定薬のせいで、躁ではなくなってしまう」と思っているケースが多いかもしれません。

医師としては、患者さんにとって躁状態がまずいものであるということも、理解していただきたいですね。