双極症のパーソナルリカバリーのフレームワーク・POETICとは?医師が解説

まずCHIME-Dは、パーソナルリカバリーを達成した人が持つ要素を表したものです。

当初提示されていた「CHIME」だけだと、前向きでキラキラとした概念に思われやすかったんです。

当事者からすると、明るく眩しいイメージが、苦しんでいる自分からは遠いものに感じられ、追い詰められてしまう可能性がありますよね。

そこで、CHIMEの背景にはDifficulties(困難) があるとして 「CHIME-D」が提示されました。

Difficulties(困難) が加わることで、精神疾患を経験する大変さがよりリアルに示せていると思います。

さらに双極症のパーソナルリカバリーの枠組みとして「POETIC」が提示されています。

基本はCHIMEと同じなのですが、注目したいのは「Tensions(緊張)」。
CHIMEには無いものです。

他の要素と比べて少し異質に思えませんか?

パーソナルリカバリーは、当事者にとって楽しいことばかりじゃないんですよ。

DifficultiesやTensionsという、つらい要素を踏まえた上で取り組むものです。

ええ、光栄です。

自分が生きる目的・意味を理解している状態ですね。

「双極症になったことで今の自分がいる」
「以前はつらかったけれど、今の私は社会でそれなりに必要とされているんだ(社会的役割を果たしている)」という気持ちでしょう。

「今の私は自分の生きる意味を理解して、仕事もしている」と。

Optimism and Hope(楽観と希望)は、夢や希望がある楽観的な状態です。

人間関係が希望に満ちていて楽しいし、ポジティブシンキングで前向き。

躁・軽躁の波を踏まえて考えてみましょう。

「波もあっていいんだ。色々と苦労しながらも、私は前を向いているよ」という意味ですね。
「躁・軽躁だからいい」というわけではありません。

躁状態での失敗に限らず、誰でも大なり小なり失敗はします。

でも失敗があったからこそ、今は開き直れている。「失敗も含めて私なんだ」と前向きに受け止めるということです。

Empowerment(エンパワーメント)は「自分で自分のことを決める」という考え方です。

「誰かに言われるのではなく、自分で人生をコントロールしています」
「薬も医者に押し付けられず、自分で納得して選んでいます」
など「私は強いんだ」という気持ちでいることですね。

自己管理・自己責任という考え方を含むのが、うつ病と異なる点です。

「自分を奮い立たせる」という意味になります。

誰になんと言われても、私は自信がある状態。自分で自分をコントロールできるから大丈夫だと。

一歩間違えると「薬を飲まなくても私は大丈夫」というような考えになっちゃいそうですよね。
だけど、いい・悪いは別として、パーソナルリカバリーの1つです。

Tensionsはある種の葛藤を表すんじゃないでしょうか。

「躁・軽躁がよくないと分かっているけれど、好きなんだよ」
「双極症をオープンにすると楽になるけれど、病気の人として見られるのは嫌だ」

いずれも相反する感情ですよね。この葛藤をTensionsが表しているんでしょう。

Tensionsのいい点は、相反する想いや感情を持つ双極症の人のつらさを表していることです。

これをどう解釈するかで、病気への取り組みは違ってくるんじゃないでしょうか。

まさに葛藤ですよね。振り子みたいに2つの方向へ揺れる症状こそが、葛藤＝Tensionsという双極症の特徴です。

Tensions以外のPOEICの部分は、CHIMEと同じく前向きでキラキラした要素ですよね。

でもTensionsがあることから、楽しいことだけではなく、葛藤との共存が双極症におけるパーソナルリカバリーの大事な要素と言えるわけです。

Identity(アイデンティティ)はエンパワーメントに若干近い意味での肯定的な自己認識ですね。

「今の自分は、偏見を克服してポジティブシンキングができるようになった」
「私にはこういうアイデンティティがある。今の私でいいんだ」
というポジティブな感覚でしょう。

Connectedness(つながり)は人間関係を表します。

まさに松浦さんみたいに、病気を経験してから、病気になっている他の人をサポートするような感覚ですね。

自分の経験をもとに、同じように悩む人を支えることで、人間関係を構築しましょうという考え方です。健常者との良好な関係性も含んでいます。

その必要はなく、フレームワークのうち1個の状態でもあれば、パーソナルリカバリーと言っていいと思います。

パーソナルリカバリーは自分で「これでいいんだ」と思える気持ちが大切ですから。

POETICは、当事者への調査の結果「これでいい」と自分の状態に納得できた人が共通して持っていた要素をまとめたものです。

例えば今の自分の状態に満足していない人が、6つの概念を見たとします。
そこから「自分にはC(つながり)が足りていない気がする。もう少し人と交流してみようかな」と考え、今後の行動を決めていくヒントを得られればいいわけです。


POETICはそのために活用できるものだと思います。

「6つ全部がなければパーソナルリカバリーではない」というものじゃないんです。
自分が納得すればそれでいいんですよ。

POETICのようなフレームワークがあると、皆で議論もしやすいと思います。

例えば「Tensionsについて語ってみませんか？」と持ち掛けたとしますね。

「松浦さんはアイデンティティをちゃんとお持ちだけれど、ご自分では自己肯定できているとお考えですか?」
「まだまだですね……」
「じゃあ、肯定的になるにはどうすればいいと思いますか?」
という流れで話が進みます。

「これができないと自分なんてダメだ」と思っている人に、じゃあPOETICの各要素で、どれだったらできそうかを提案し、肯定的な考えができるよう向けていく。

こういったパーソナルリカバリーを目指したアプローチは、今後注目されるかもしれませんね。